Диагностика болезней почек

Современная диагностика, помимо сбора анамнеза и физикального осмотра больных, включает в себя всестороннее обследование с помощью лабораторных и инструментальных методик.

Показания и противопоказания

Диагностика заболеваний почек назначается при появлении настораживающей симптоматики, заставляющей предположить наличие функциональных отклонений в работе органа.

Поводом для проведения обследования могут стать такие патологические состояния:

• постоянные отеки лица и нижних конечностей;
• беспричинные боли в области поясницы;
• расстройство мочеиспускания (непреодолимые позывы или вялая струя);
• снижение суточного объема урины (менее ½ литра);
• ухудшение качества мочи (помутнение, пена, осадок);
• устойчивое чувство жажды;
• высокое АД, головные боли, слабость, недомогание;
• одышка, тяжесть за грудиной, нарушения ЧСС;
• сухость и зуд кожи.

Все рассмотренные симптомы могут быть предвестниками патологии почек и требуют срочного обращения к доктору.

Назначая обследование, врач учитывает все показания и предостережения при подборе оптимальных вариантов. Так, лучевые методы не рекомендованы беременным и кормящим матерям, при раковой настороженности и детям до 3 месяцев.

Проведение эндоскопии нежелательно при наличии травм и воспалительных процессов в предстательной железе и уретре, матке, яичниках. Компьютерная томография противопоказана людям, имеющим металлические импланты, протезы, кардиостимуляторы.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика патологии почек начинается с опроса больного и общего клинического осмотра. Процедура направлена на выявление характерных признаков недомогания и установления степени дисфункции органов.

Пациенты с начальной стадией хронического поражения почек могут не иметь жалоб или высказывать их в отношении другого заболевания. Физикальное обследование также не всегда эффективно. Лишь при снижении скорости клубочковой фильтрации до 20–30 мл/мин, что соответствует IV стадии ХБП, врач отмечает сухую кожу с землистым оттенком, зуд, расчесы, геморрагическую сыпь.

Поэтому диагностика хронической болезни почек базируется на лабораторных и инструментальных исследованиях. Только эти методики способны своевременно и с высокой степенью вероятности выявить патологию на ранней стадии.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика заболеваний почек включает в себя такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови. Показывает признаки воспалительного процесса;
• определение маркеров антистрептолизина. Указывает на бактериальную природу недомогания;
• анализ мочи. Позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом;
• проба по Нечипоренко. Назначают при обнаружении кровяных сгустков в общем анализе мочи. Позволяет уточнить диагноз.

Известная в прошлые годы трехстаканная проба сегодня не проводится благодаря появлению более информативных методик.

Ультразвуковое исследование

Один из самых быстрых и безопасных способов диагностики. Позволяет оценить состояние чашек и лоханок почки, определить ее местоположение, контуры и точные размеры. При пиелонефрите врач отметит утолщение стенок органа и малую подвижность при дыхании.

Результаты УЗИ подтверждают наличие хронического воспаления, ХПН, кистоза, опухоли, абсцессов, нефролитиаза.

Рентген

Сегодня классическую рентгенографию для диагностики почек используют нечасто. Обзорный осмотр тазовой полости позволяет визуализировать расположение органов, но их границы выходят смазанными. Поэтому обычный рентген все чаще заменяют на контрастирование. Антеградная пиелография позволяет получить четкое изображение почек и мочевыводящих путей.

При расшифровке показаний специалист обращает внимание на четкость контуров и размеры органа, скорость выведения контрастного вещества, наличие опухолей и воспалений, объем системы.

Томография

Данную методику обычно назначают при неясном диагнозе. КТ позволяет увидеть послойное строение почки в мельчайших деталях. К сожалению, компьютерная томография имеет существенный недостаток — дает значительную лучевую нагрузку (в 40 раз выше, чем при рентгене).

Более безопасной, чем КТ, считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика позволяет получить трехмерное изображение почки и применяется в комплексной диагностике для обнаружения опухолей, кист, карбункулов, гломерулонефрита.

Функциональные методы

Такие методы помогают проанализировать почечные функции и определить жизнеспособность органа. Например, простая проба Зимницкого, при которой урина собирается восемь раз за сутки через равные интервалы времени, помогает оценить общее количество выделяемой мочи и ее распределение по часам. Метод позволяет выявить почечную недостаточность и ряд других патологий.

Очень редко прибегают к пробам на концентрацию (с сухоядением), поскольку при плохом состоянии здоровья процедура может привести к уремическому отравлению

Радиоизотопное обследование

Диагностика основана на способности радиоактивных атомов проникать вглубь тканей и испускать излучение. Фармпрепрараты, применяемые для анализа, состоят из изотопа и специфического элемента, имеющего сходство с определенными органами. При внутривенном введении изотопы концентрируются в почках и позволяют получить качественное изображение.

Радиоизотопная диагностика по степени достоверности сходна с контрастной рентгенографией. Сканирование органов с «мечеными» атомами позволяет оценить способность к фильтрации, выявить опухоль или очаг воспаления.

К сожалению, выполнить сцинтиграфию почек можно только в крупных медицинских клиниках, оснащенных необходимым оборудованием. Это делает процедуру дорогой и малодоступной.

Радионуклидное обследование

Радионуклидные диагностические методы используют для раннего выявления заболеваний почек, что невозможно осуществить с помощью других исследований.

Радиоиндикация безопасна, проста в применении и может проводиться несколько раз в ходе лечения. К преимуществам способа относят возможность назначения больным с аллергией на рентгеноконтрастные растворы.

Существует три варианта радионуклидного исследования почек:

• статическая сцинтиграфия;
• динамическая сцинтиграфия;
• радионуклидная ангиография.

С помощью статической сцинтиграфии выявляется количество здоровой почечной ткани и ее расположение, что необходимо при планировании хирургического вмешательства и подборе схемы лечения. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить состояние почек визуально.

Радионуклидная ангиография помогает установить форму, размеры и расположение органов, степень поражения, определить жизнеспособность тканей.

Эндоскопия

Выполняется с помощью эндоскопа, который вводится в почку через мочеточник (уретру). Метод хоть и информативен, но довольно травматичен, поэтому пользуются им редко. Иногда с помощью уретроскопии проводят забор биоматериала на анализ.

Манипуляцию выполняют под перидуральной анестезией или масочным наркозом. При кратковременном вмешательстве проводят внутриуретральное обезболивание.

Биопсия

Метод основан на чрескожном введении в ткани почки длинной иглы и заборе материала для исследования под микроскопом. Процедура проводится под контролем УЗИ либо рентгена. Иногда для лучшей визуализации может потребоваться контрастирование.

Процедуру назначают для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей почки и других патологий, требующих гистологического анализа.

Пациентам с ожирением, плохой свертываемостью крови и дыхательной недостаточностью биопсия выполняется через яремную вену. По ней катетер доводят до почечной артерии.

Какой метод надежнее?

Остановиться на каком-то одном методе диагностирования нельзя. Каждый из них необходим и информативен по-своему. Для получения полного представления о существующей патологии и постановки достоверного диагноза необходимо именно комплексное исследование почек.

Стоимость

Как правило, нефрологический анализ включает в себя несколько этапов:

• прием врача нефролога. В государственных поликлиниках первичный осмотр бесплатен, в частных за процедуру придется заплатить;
• постановка предварительного диагноза и составление плана обследований;
• выполнение необходимых мероприятий;
• получение заключения.

Стоимость первичной консультации у нефролога зависит от квалификации специалиста и составляет в среднем 2500–4000 руб.

Цены на основные нефрологические исследования также определяются статусом клиники и уровнем подготовки персонала.

Все рассмотренные исследования помогают определить болезнь и начать терапию на ранней стадии, что заметно ускоряет выздоровление и снижает риск развития осложнений.

Методов диагностики почек существует много, это позволяет специалистам быстро и точно выявить патологию. Главное — не затягивать с посещением врача.