Нефритический синдром: патогенез и клинические рекомендации

Нефрит проявляется внезапной бурной или постепенно нарастающей симптоматикой, в том числе и мочевым синдромом. Если вовремя не устранить болезненное состояние, это может привести к появлению серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Причины

Патогенез нефрита окончательно не выяснен. Однако существуют данные, что в истоках развития заболевания всегда присутствует воспаление почек, в основном постстрептококковое.

Как правило, острый нефритический синдром начинает медленно и незаметно развиваться на какой-то стадии воспаления и проявляется только под воздействием неблагоприятных факторов:

• переохлаждение;
• вирусная инфекция;
• брюшной тиф;
• гепатит В;
• сепсис;
• ветряная оспа;
• эндокардит;
• стрептококковая ангина, фарингит.

Острый нефритический синдром может развиться и на фоне различных аутоиммунных поражений: красной волчанки, болезни Шенлайна-Геноха, васкулита.

В некоторых случаях причиной недомогания становится воздействие радиации или введение различных медицинских вакцин и сывороток.

Симптомы

Патофизиология рассматривает три типа нефрита:

• острый:
• подострый;
• хронический.

Острый нефритический синдром развивается неожиданно, через 1–2 недели после поражения организма стрептококковой инфекцией. Иногда патологический процесс нарастает исподволь, и тогда говорят о подострой форме поражения. Если признаки недомогания то появляются, то исчезают с интервалом в несколько месяцев — подозревают хронический нефритический синдром.

Основные симптомы острой стадии:

• Гематурия (появление крови в урине). Процесс наблюдается примерно у трети больных, при этом моча напоминает мясные помои и издает неприятный запах.
• Отеки. С утра наблюдается скопление жидкости в области лица, а к вечеру транссудат собирается в зоне лодыжек и стоп.
• Повышение АД. Если вовремя не нормализовать показатели, в будущем может развиться левожелудочковая сердечная недостаточность, тахикардия.
• Уменьшение количества отделяемой урины. Следует забить тревогу, если выделяется менее 500 мл мочи в сутки.
• Постоянное чувство жажды.

Наиболее важным в диагностическом плане является мочевой синдром. Следует уточнить, что патогенез этого симптома неоднозначен. Чаще всего в его основе лежит поражение почечной паренхимы.

Хронический нефритический синдром к острым симптомам добавляет специфические признаки:

• тянущие боли в зоне поясницы и нижней трети живота;
• ухудшение работоспособности, усталость, вялость;
• тошноту;
• увеличение массы тела.

Нефритический синдром у детей протекает более ярко. У ребенка может подняться температура, появиться головная боль, рвота или признаки импетиго. У школьников снижается успеваемость, ухудшается умственная деятельность и падает скорость мышления.

Если не обратить внимания на рассмотренные симптомы, острая форма заболевания быстро перейдет в хроническую, а та, в свою очередь, осложнится более серьезными недомоганиям.

Диагностика

Острый нефротический синдром выявляется на основании физикального обследования и жалоб пациента. Дополнительно больному назначают лабораторные анализы:

• крови (клинический и биохимический, иногда с обеих сторон поясницы);
• мочи (общий и по Нечипоренко).

В качестве вспомогательных методов исследования используют:

• УЗИ почек;
• рентген;
• ангиографию и КТ;
• нефросцинтиграфию.

Этими же способами диагностируют хронический нефритический синдром.

Биопсия почек проводится только по показаниям. Исследование позволяет выполнить дифференциацию пациентов по клинической и лабораторной картине или атипичному развитию недуга.

Лечение

Патофизиология нефритического синдрома не требует специфического подхода. Цель терапии — справиться с основным заболеванием, которое вызвало развитие патологии. Для этого прибегают к медикаментозному лечению:

• при наличии очагов инфекции в организме могут назначить Цефалексин, Азитромицин, Спирамицин;
• от пневмонии и синусита обычно используют Амоксициллин + Клавулановую кислоту, Цефаклор.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют только при массивных отеках или по результатам коагулограммы.

Для симптоматического лечения остронефритического синдрома больному, как правило, назначают диуретики: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. С целью понижения АД чаще всего используют Эналаприл, Фозиноприл, Амлодипин, Бисопролол. При неэффективности мочегонных препаратов проводят гемодиализ или ультрафильтрацию.

Острый нефритический синдром лечится только в стационаре. После выписки пациент должен избегать физических перегрузок, стрессов и переохлаждения, проводить регулярную антигипертензивную терапию, санировать все очаги инфекции. Необходимо диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Диета

При остром нефритическом синдроме пациенту обязательно назначают лечебный стол №7. Это один из основных элементов терапии воспаления почек и мочевыводящих путей. Главная цель диеты — уменьшить нагрузку на организм, снизить АД, убрать отеки и ускорить процесс выведения токсинов.

Острый нефритический синдром не допускает к употреблению следующие продукты:

• грибы;
• жирное мясо и наваристые бульоны;
• сыры;
• соленую рыбу;
• пряности (перец, хрен, горчицу);
• маринады и копчения;
• бобовые;
• свиное сало;
• какао, черный кофе, газированные напитки.

К разрешенным продуктам относят отварную рыбу, белое мясо, творог, сметану, сливки, йогурт, крупы, овощи (за исключением редьки) и фрукты. Из напитков рекомендуются настои брусничного листа или морсы на основе ягод, овощные соки, кисель, отвар шиповника, компоты, чай с молоком, минеральные воды.

Окончательное меню составляет врач, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и тяжесть протекания нефритического синдрома. Важно, чтобы рацион был сбалансированным и насыщенным витаминами, микроэлементами и другими полезными веществами.

Профилактика

Профилактика нефритического синдрома заключается в выполнении следующих действий:

• своевременном выявлении и лечение любых стрептококковых инфекций;
• санировании всех очагов воспаления в организме;
• проведении закаливания;
• соблюдении здорового образа жизни;
• избегании стрессов, физических перегрузок и переохлаждения;
• повышении иммунитета;
• отказе от курения и приема спиртных напитков.

Если в анамнезе есть болезнь почек, пациенту необходимо регулярно посещать нефролога и делать УЗИ органов, принимать назначенные препараты и выполнять рекомендации врача.

Исход лечения нефритического синдрома чаще всего благоприятный. При устранении первопричины симптоматика заболевание быстро исчезает, но в запущенных случаях может перейти в хроническую почечную недостаточность.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео про нефротический синдром