Гидронефроз у беременных женщин
Изменено: 8 марта 2021
Гидронефроз при беременности – это постоянно развивающееся расширение полостей почек из-за скопления мочи. Заболевание включает все этапы развития процесса от начальной стадии, когда количество биологической жидкости в чашечках и лоханках незначительное, до крайних состояний, при которых ткани органа сдавливаются и почка выглядит как мешок с мочой.
Фото с сайта prourinu.ru
Патология регистрируется примерно в 20% случаях и часто бывает функциональной. Но иногда гидронефроз представляет серьезную опасность для здоровья матери и ребенка. По мере развития болезни происходит прекращение выработки мочи и почечные ткани начинают разрушаться. Застой создает идеальные условия для развития патогенной микрофлоры, что значительно ухудшает течение болезни и может привести к ургентному хирургическому вмешательству.
Причины
Патология может быть врожденной, в том числе и генетически обусловленной, и приобретенной. В первом случае о заболевании известно еще до наступления беременности и женщина регулярно проходит курсы профилактической терапии.
Приобретенная болезнь начинает развиваться с увеличением плода. По мере роста матка начинает сдавливать мочеточники и сосуды, входящие и выходящие из почек. Это приводит к нарушению оттока мочи из лоханок, а затем и чашечек.
Приобретенный гидронефроз почек при беременности может быть спровоцирован и различными патологическими процессами в организме будущей матери.
К предрасполагающим факторам относятся:
- наличие в почках конкрементов;
- процессы воспалительного характера половой, мочеобразующей и мочевыводящей системы;
- туберкулез почек;
- кисты и другие образования в стенках матки, увеличивающие ее размер;
- доброкачественные и злокачественные заболевания мочеполовой системы и прилегающих тканей;
- травматические повреждения почек;
- наличие рубцов в органах мочеобразующей и мочевыводящей системы, оставшиеся после хирургического вмешательства или травм;
- механические или патологические повреждения участков спинного мозга, иннервирующих органы брюшной полости и малого таза;
- врожденные анатомические аномалии почек и мочеточников;
- мышечная дистрофия, ослабляющая, в том числе и гладкую мускулатуру внутренних органов;
- патологическое разрастание внутреннего слоя стенки матки;
- патологическое течение беременности, приводящее к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему.
Все эти процессы значительно затрудняют отток мочи, что приводит к развитию заболевания. С течением беременности увеличивающаяся в размерах матка усугубляет этот процесс.
Также представляют опасность тромбы в кровеносных сосудах, что приводит ухудшению кровоснабжения почек и, как следствие, различным нарушениям метаболизма и функционирования органа.
Виды
Заболевание классифицируется в зависимости от характера течения патологии и причин его появления.
Различают такие виды гидронефроза беременных:
- по этиологическим факторам – первичный и вторичный. Первичной считается болезнь, развивающаяся с течением беременности на фоне полного благополучия. Также в эту группу входят состояния, появившиеся из-за врожденных аномалий. Вторичный гидронефроз развивается как следствие уже имеющихся патологических процессов в почках или прилегающих органах и тканях;
- по характеру течения может быть септической и асептической. В первом случае происходит инфицирование мочевыводящих путей патогенной микрофлорой с последующим развитием воспалительного процесса. При асептическом течении болезнетворные организмы не обнаруживаются;
- в зависимости от места поражения, отличают одностороннюю и двустороннюю патологию.
Определить вид гидронефроза может только врач после проведения необходимых диагностических процедур.
Симптомы и стадии
Гидронефроз беременных в своем развитии проходит три стадии: начальную, раннюю и пограничную. Специфической симптоматики заболевание не имеет. Но есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить патологический процесс в почках. Степень выраженности проявлений гидронефроза зависит от стадии болезни.
В начальный, компенсированный период развития процесса симптомы часто вообще отсутствуют или настолько незначительно выражены, что женщина не обращает на них внимания. В этот период спровоцировать появление сигналов о начавшемся заболевании может только резкое снижение иммунитета, травмы, переохлаждение или инфицирование мочевыделительной и мочеобразующей системы.
На ранней, декомпенсированной стадии патологии появляются признаки начавшейся болезни разной степени выраженности. Женщина может предъявлять такие жалобы:
- болезненность в поясничной области тянущего или ноющего характера;
- изменение количества, внешнего вида и запаха выделяемой мочи. Также обращает на себя внимание увеличение частоты посещения туалета;
- приступообразные острые боли (колики) в области проекции почек;
- появление припухлости на пояснице с одной или обеих сторонах от позвоночника;
- болезненные ощущения также могут отмечаться в нижнем отделе брюшной полости и охватывать пах и бедра;
- повышаются показатели артериального давления;
- в случае присоединения инфекции отмечается высокая температура тела.
Также будут жалобы на утомляемость, появление отеков на ногах, руках и лице, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, метеоризм).
В пограничный или терминальный период развития болезни проявление всех этих симптомов усиливается, вплоть до признаков острой почечной недостаточности и общее состояние женщины резко ухудшается.
Какой врач лечит гидронефроз при беременности?
Обычно женщина в период ожидания ребенка наблюдается у акушера-гинеколога, но в случае развития гидронефроза у беременных требуется вмешательство узкопрофильных специалистов. Состояние больной контролируют такие врачи:
- уролог;
- нефролог;
- сонолог, проводящий ультразвуковое исследование почек;
- специалист клинической лаборатории.
Все рекомендации врачей других профилей должны в обязательном порядке согласовываться с акушером-гинекологом. Только в этом случае требуемое лечение не навредит здоровью женщины и будущего ребенка.
Диагностика
В процессе осмотра делаются пробы на выявление скрытых отеков. На скопление жидкости в межтканевом пространстве часто указывает симптом кольца. Врач обращает внимание, что женщина перестала носить обручальное колечко из-за увеличения диаметра пальца.
Определить гидронефроз почек у беременных можно после таких диагностических исследований:
- общий анализ крови. Помогает определить наличие в организме воспалительного процесса изменением соотношения кровяных телец;
- общее исследование мочи. Укажет на способность почек выполнять свои функции, а также выявит патогенную микрофлору;
- биохимический анализ крови. Количественное определение мочевины и креатинина покажет возможность почечной ткани выдерживать повышенную нагрузку в период беременности;
- ультразвуковое исследование почек. Выявит наличие конкрементов, а также определит размеры и глубину поражения тканей органа.
Другие существующие методы диагностики, такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия и ретроградная уретрография и другие обладают более высокой информативностью, но с целью сохранения здоровья женщины и будущего ребенка в период беременности не проводятся.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев функциональные нарушения почек у беременных не требуют специфического лечения. Для предупреждения дальнейшего развития патологии и возникновения тяжелых осложнений женщина наблюдается у акушера-гинеколога и регулярно сдает общие анализы, а также биохимию крови. Такой функциональный гидронефроз проходит после родов самостоятельно. В более тяжелых случаях врач назначает прием препаратов, а при осложнениях возможно и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение гидронефроза при беременности
Фото с сайта plodovie.ru
В случаях гидронефроза почек при беременности лечение направлено на создание условий для нормального оттока мочи и восстановление функциональных способностях почек. Также из органа выводится лишняя жидкость.
С этой целью назначается:
- диетическое питание. Из рациона исключается пища, содержащая соль, острые приправы и специи, жирные, консервированные и копченые продукты, а также жареные блюда. Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется употреблять еду, богатую клетчаткой – свежие овощи, гречневую кашу, черный хлеб, а также молоко, сыр;
- отвары листьев брусники, толокнянки и медвежьих ушек для выведения избытка мочи;
- витамины группы В.
Гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства подбираются индивидуально и обязательно с учетом соотношения потенциальной опасности для здоровья и развития плода и риска преждевременного прекращения беременности. В случае присоединения инфекционного процесса назначается антибактериальная терапия.
Также внимание уделяется гигиеническим процедурам для исключения возможности инфицирования мочеполовой системы.
Хирургическое лечение гидронефроза при беременности
Крайне редко гидронефроз почек у беременных требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводят в случаях угрозы развития общего заражения крови, губительного для плода и опасного для женщины. В этом случае операция обеспечит безопасное продолжение беременности, но роды могут начаться несколько раньше положенного срока. В период вынашивания ребенка наиболее безвредным являются эндоскопические методы оперативного вмешательства.
Решение прервать беременность может приниматься только в случаях двустороннего гидронефроза с резким снижением функциональных возможностей почек.
Профилактика
Чтобы не допустить развития гидронефроза почки при беременности, надо соблюдать следующие условия:
- желательно пройти обследование у нефролога или уролога еще до зачатия малыша. В случае выявления патологии или риска ее развития пройти у этого специалиста профилактическое лечение;
- до наступления беременности избавиться от имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
- весь период ожидания ребенка регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы;
- предупредить гидронефроз поможет прием на протяжении беременности витаминных комплексов, рекомендованных врачом;
- придерживаться специального диетического питания. Для предупреждения развития патологии почек рекомендуется стол №7;
- регулярно выполнять гимнастические упражнения, рекомендованные акушером-гинекологом.
Чаще всего в период беременности гидронефроз носит функциональный характер. Чтобы предотвратить появление органических изменений, представляющих угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, надо выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.
Автор: Ирина Рамазанова, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про гидронефроз у беременных
Список источников:
- Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Бут-Гусаим Л.С. Раннее выявление инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин и лечебная тактика при них в различные сроки гестационного периода. Гродно: 2008.
- Никитина Н. А., Калашникова Е. А, Галич С. Р. Диагностика, клиника, лечение и прогноз при гидронефрозе почек. Одесса: 2008.
- Кан Д.В Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.